Еда для меня в первую очередь удовольствие. Мне нравится вдохновлять людей есть красивую и питательную еду, строить здоровые отношения с пищей. Люблю видеть огонь в глазах клиента при словах «вам можно все»!
Образование:
Instagram (запрещен на территории РФ) @fridge.stylist
Диетология и нутрициология, как науки, одна моложе другой. И 100 лет назад, в 1921 году, когда появились столы по Певзнеру, методика являлась прорывной.
В чем состоит метод: человеку назначалось определенное питание по номеру стола от 0 до 15 в соответствии с заболеванием, которое было у него диагностировано. Продукты не делились на «хорошие» или «плохие», но на «разрешенные» или «запрещенные», а длительность диет варьировалась от нескольких месяцев до пожизненного соблюдения.
Часто лечебное питание по Певзнеру шло в купе с санитарно-курортным лечением, где пациента ждало успокоение от стресса, регулярное питание, свежий воздух, дополнительные медицинские процедуры. Диета купировала симптомы.
В то время врачи не обладали теми лекарственными препаратами, что имеются в их арсенале в 21 веке. Гастроскопия и колоноскопия были не настолько точными и комфортными для пациента, назначались редко, клинические исследования не проводились вовсе. Знаний о правильном питании было меньше, техниками работы со стрессом не владели.
Наука за это время шагнула серьезно вперед, но лечебные столы продолжают назначаться.
Давайте рассмотрим диетические столы подробнее.
Стол №0 — послеоперационное питание, использовалось в стационарах, предполагало частое дробное питание, которое соответствует состоянию больного.
Столы №1-5 рекомендованы при гастроэнтерологических заболеваниях.
Стол № 1 — язвенная болезнь желудка, острый и хронические гастриты с нормальной и повышенной кислотности.
Стол №2 — атрофический гастрит и гастрит с пониженной кислотностью, колит.
Стол №3 — хронические заболевания и функциональные расстройства кишечника, сопровождающиеся запорами
Стол №4 — острые и хронические заболевания, сопровождающиеся диареей
Стол №5 — гепатиты, холециститы, циррозы печени и другие заболевания, связанные с нарушением функций печени и желчных путей.
Традиционно 1 и 5 столы — самые популярные при назначениях пациентам.
Основу питания столов с 1 по 5 составляют: вчерашний хлеб, нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, молоко и кисломолочные продукты, творог, яйца, спелые фрукты или кислые фрукты, масло сливочное и растительное, мед, сахар.
Основной способ приготовления блюд — варка, при некоторых заболеваниях пищу предусматривалось протирать (столы №1 и 3), а для стола №4 под запретом мясо и рыба приготовленные куском.
В запрещенные продукты для гастроэнтерологических пациентов попадали сдобные хлебобулочные изделия, слоеное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, бобовые, острые приправы, капуста, репа, шпинат, редис, редька, лук, чеснок, консервированные продукты, алкоголь, газированные напитки.
Интересно, что пациентам с функциональными расстройства кишечника, сопровождающимися запорами, было запрещено употребление большого количества грубой клетчатки и кофе, которые, наоборот, стимулируют перистальтику кишечника. И конечно же в диетическом столе №3 нет ни слова о работе с водным балансом, страдающего запорами человека. Благодаря исследованиям мы владеем объективными данными, что увеличение клетчатки и работа с водным балансом являются для этих пациентов первостепенными.
При жёлчнокаменной болезни (в том числе после удаления жёлчного пузыря), ГЭРБ, хроническом панкреатите существуют отдельные рекомендации по питанию, но жестких ограничений и специальных диет в текущих рекомендациях нет.
В современной гастроэнтерологии есть всего несколько заболеваний, требующих соблюдения лечебной диеты:
Целиакия — требующая аглютеновой диеты (т.к глютен вызывает повреждения стенок толстой кишки)
Эзинофильный эзофагит и гастроэнтерит требуют элиминационной диеты (исключение продуктов с потенциальным аллергическим действием)
Аллергическая реакция на какой-либо конкретный продукт, которая так же требует исключения из рациона.
При этом в остальных заболеваниях еда не вызывает повреждений, не провоцирует воспаление или возникновение язв и эрозий.
Столы № 6 и 7 — предусмотрены для заболеваний выделительной системы.
Стол №6 — подагра, мочекаменная болезнь
Стол №7 — острые и хронические нефриты
Для обоих столов было снижено количество белковой группы и полностью исключены бобовые. Кроме того под ограничения попали часть овощей и продукты содержащие щавелевую кислоту. Но если для стола №6 рекомендованные и запрещенные продукты схожи с гастроэнтерологическими, то для диетического стола №7 — это крупы и макаронные изделия, молоко и кисломолочные продукты. Употребление возможно, но в не больших количествах. Под строгим запретом все виды хлеба, можно только белый с отрубями.
Стол №8 — Ожирение
Снижения веса с использованием лечебного стола идет за счет снижения калорийности рациона. Ограничиваются в росном легко усвояемые углеводные продукты (мучные изделия, крупы, макароны, картофель, сладкие фрукты, такие как виноград, сухофрукты, подслащенные напитки) и продукты с высоким процентом жира (жирные сорта мяса и рыбы, сметана, сливки, мороженое, сливочное масло).
В раздел запрещенных попали и бобовые, за большое количество углеводов в составе, хотя их нельзя назвать быстро усвояемыми.
Стол №9 — Сахарный диабет
Рацион построен на как низкоуглеводная диета: исключаются любые продукты в составе которых добавленный сахар, но допускается использование сахарозаменителей. Отдельные рекомендации даны в отношении круп, фруктов и овощей.
Стол №10 — Атеросклероз и артериальная гипертензия на его фоне, ишемическая болезнь сердца.
Особое внимание здесь было уделено жирам. Рекомендация остается актуальной. Исключались жирные сорта мяса, рыбы, птицы, кондитерские изделия, шоколад., а так же соленые сорта сыра, щавель, шпинат, редис, редька, виноград, изюм, чай, кофе и какао.
Классика диетических столов по Певзнеру — бобовые тоже в списке запрещенных. Эту группу продуктов исключали почти в каждом «столе».
Кардиологи за 100 лет серьезно продвинулись в понимании влияния питания на заболевания этого профиля. Пациентам рекомендуется придерживаться более «растительного» и менее «животного» питания, где насыщенные жирные кислоты составляют менее 10% от общего количества энергии. Количество клетчатки в рационе следует увеличить до 35-40 и более грамм в сутки и снижению употребления соли до 5 грамм и менее в сутки. Красное мясо желательно сократить до 300-350 грамм в неделю, а вот рыбу, в отличии от диеты по Певзнеру, наоборот, рекомендуют именно жирную и не менее 1-2 раз в неделю.
Стол №11 — Туберкулез
Здесь не большое количество запрещенных продуктов: кондитерские сладости, говяжий и бараний жиры. Сам же рацион направлен на восстановление организма за счет питательных веществ и повышенной энергетической плотности.
Стол №12 — Заболевания нервной системы
Певзнер в этом рационе сделал упор на исключение возможных продуктов-раздражителей нервной системы, таких как лук, чеснок, шоколад, редька, щавель, черный чай и кофе, какао, алкоголь, острые соуса и приправы, копчености.
Стол №13 — Острые инфекционные заболевания
Стол №14 — Мочекаменная болезнь с отложением камней и фосфатов
Особое ограничение в отношении овощей и фруктов, по три вида каждой группы в перечне разрешенных. Из молочных продуктов допустима только сметана в блюдах. Мясо и рыбы разрешены любые. Цель рациона — повышение кислотности мочи.
Стол №15 — для людей, которым не требуется лечебное питание.
Давайте подведем итог: что представляют собой диеты по Певзнеру, есть ли от них польза и вред?
Диеты по номерам столов носят ограничительный характер того или иного типа. Однако у многих пациентов реакция наблюдается только на конкретный вид продукта, какой-то сорт или на определенное количество. Например, помидоры сорта «сливка» вызывают характерные симптомы, а на «черри» нет никакой реакции; один капучино с цельным молоком не дает функциональных болей, а два — вызовут комплекс неприятных симптомов.
Возможны и ситуации, когда симптоматика возникает на продукты из разрешенного списка, например на белый хлеб или гречку.
Если продукт-провокатор выявлен, его можно ограничить, исключение целой группы продуктов не требуется. Доказательного обоснования у данного подхода нет. Пациенты чаще всего знают свои триггерящие продукты.
Важно, что, как и любая диета, номерные столы — вариант избегающего поведения, а это дополнительный стресс, который может усилить симптомы заболевания.
Задача «лечебных диет» по Певзнеру была охватить одной короткой рекомендацией массу людей, страдающих определенным заболеванием. Индивидуальная работа с пациентом всегда была дорогой и ресурсозатратной.
Есть ли польза от столов по Певзнеру в современном мире?
Нет. Часть из пациентов чувствует (на уровне ощущений) улучшения, но большинство либо не видит их совсем, либо чувствует ухудшение состояния.
Может ли быть вред?
Да, может у пациентов возможны индивидуальные реакции на конкретные продукты.
Приведу пару примеров.
При Синдроме раздраженного кишечника (СРК) назначение диеты №4 приводит к ограничению овощей и фруктов. В случае преобладания запоров такая диета эти запоры только усугубит.
Приготовление пищи путем варки выводит из продуктов в жидкую часть блюда таких газообразующих углеводов как фруктаны и галактаны, усиливая вздутие живота и боли при СРК.
Для большинства из нас важна внешняя привлекательность пищи. Красиво сервированные, приятные на вид блюда меньше провоцируют симптомы функциональной диспепсии (нарушение нормальной работы желудка, затруднённое и болезненное пищеварение) чем постная, «серая» пища. А теперь вспомните, насколько гастрономически привлекательны те блюда, что чаще всего мы видим в диете №5?
В Российских клинических рекомендациях столы по Певзнеру отсутствуют с 2003 года. Они были заменены номерными диетами на основании Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях утвержденной приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330.
Фактически новые номерные диеты — это оптимизированные столы по Певзнеру, которые были объединены в систему стандартных диет № 1-5.
Лечебные столы продолжают существовать на просторах русскоговорящего интернета.
В правовом поле их нет и назначаться врачами по закону не могут. Есть врачи, которые продолжают давать своим пациентам в качестве рекомендации номерной стол, это связано как с коротким временем приема (в государственной поликлинике на одного человека предусмотрено от 12 до 15 минут), так и с общим уровнем грамотности специалиста.
Как питаться людям: здоровым и страдающим от какого-либо заболевания?
Придерживайтесь правил здорового питания, например Здоровой тарелки, Гарвардской тарелки, канадских рекомендаций по питанию или следуйте средиземноморскому типу питания.
Эти рационы являются сбалансированными и обладают накопленной доказательной базой.
Отслеживайте продукты, вызывающие симптомы дискомфорта, исключайте или временно сокращайте их количество в рационе по мере необходимости. В этом может помочь такой инструмент, как дневник питания. Записывая в него не только приемы пищи, но и свои эмоции относительно еды, а так же текущий уровень стресса, вы сможете получить более полную картину, лучше понять индивидуальные особенности вашего организма.
Питайтесь разнообразно, пробуйте новые продукты и способы приготовления.
При ухудшении симптомов обязательно обратитесь за консультацией к врачу.
Выводы:
«Лечебные столы» или номерные диеты не избавляют от заболевания, но могут работать с симптомами, которые вызывают определённые продукты.
Только сам человек может знать индивидуальные реакции организма на питание. Направленный на эту задачу фокус внимания поможет выбрать подходящие продукты и блюда из них.
Сервис доставки правильного питания justfood свое меню создает на основе подтвержденных рекомендаций международных организаций здравоохранения. Меню сбалансированное и имеет возможность замены блюд, если какой-то из продуктов вам не подходит.
